Fra 1. januar 2026 starter alle nye plejeforløb i Frederikssund Kommune med et obligatorisk rehabiliteringsforløb på op til 12 uger. Beslutningen er truffet i Omsorg og ældre og betyder, at borgere fremover som udgangspunkt mødes med en målrettet rehabiliteringsindsats, før deres endelige plejeforløb fastlægges.
Ordningen gælder både for borgere, der visiteres direkte til pleje, og for borgere, som udskrives fra hospitalet. Formålet er at styrke borgernes funktionsevne og give dem bedre mulighed for at klare sig selv i hverdagen, samtidig med at plejeforløbene i højere grad tilpasses det reelle behov.
Rehabiliteringsforløbet starter med en vurdering af borgerens behov foretaget af Visitation og Hjælpemidler. For borgere, der har været indlagt, indgår også en tidlig tværfaglig vurdering gennem kommunens ”Kom Trygt Hjem”-indsats, hvor sygeplejersker og SOSU-medarbejdere bidrager til at sikre en tryg overgang fra hospital til eget hjem.
Herefter følger en mere grundig sygepleje- og terapeutfaglig udredning, hvor borgerens ressourcer og udfordringer afdækkes. På den baggrund udarbejdes en individuel plan i samarbejde med borgeren, som fastlægger indsatser, fagligheder, tidsramme og konkrete mål for forløbet. Planen drøftes på teammøder med deltagelse af SOSU-medarbejdere, terapeuter og sygeplejersker for at sikre, at de rette kompetencer bringes i spil.
Under selve forløbet arbejdes der med træning og øvelser, som skal støtte borgeren i at genvinde eller fastholde færdigheder i hverdagen, for eksempel i forbindelse med personlig pleje, mobilitet og daglige gøremål. Indsatserne tilpasses løbende i takt med borgerens udvikling.
Når rehabiliteringsforløbet afsluttes, evalueres borgeren på en tværfaglig borgerkonference. Her deltager visitator, SOSU-medarbejdere, sygeplejerske og terapeut, og evalueringen danner grundlag for, hvordan det videre plejeforløb skal tilrettelægges. Hvis der fortsat er behov for pleje, visiteres borgeren herefter til et nyt plejeforløb, hvor rehabilitering fortsat indgår som en del af indsatsen.
Ifølge kommunen skal den nye model bidrage til højere livskvalitet for borgerne og samtidig sikre en mere målrettet brug af plejeressourcerne. Erfaringerne viser, at mange borgere kan blive mere selvhjulpne, når rehabilitering sættes ind tidligt og systematisk.